La bataille de pouces, presque tout le monde l'a pratiquée un jour, de part et d'autre d'une table. Extreme Thumb War la fait passer à l'écran avec du style : tu choisis parmi plus de vingt pouces déguisés, chacun avec son costume, puis tu affrontes un ami ou l'ordinateur en plusieurs manches.
Deux barres décident de chaque match. La barre de vie indique combien de dégâts ton pouce peut encore encaisser. La barre de puissance montre combien de temps tu peux continuer à appuyer sur ton adversaire. Pose-toi sur la tête de ton rival et maintiens la pression : tu lui infliges des dégâts jusqu'à ce que ta puissance soit épuisée. Si tu lâches trop tôt, tu gâches un bon coup. Si tu tiens trop longtemps avec une barre vide, tu t'exposes à une riposte. Le premier pouce qui perd toute sa vie a perdu.